Riwayat Persalinan Sesar

​

​

Bagaimana pilihan persalinan saya setelah sebelumnya pernah operasi sesar?

Dalam memperimbangkan pilihan anda, dokter anda akan bertanya tentang riwayat kesehatan dan riwayat kehamilan sebelumnya. Mereka ingin mengetahui tentang:

• Alasan kenapa sebelumnya dilakukan sesar? Apakah berencana atau emergency?

• Tipe irisan pada sesar di rahim (bukan di kulit)?

• Bagaimana riwayat penyembuhan pasca operasi terdahulu?

• Apakah ada penyuilit selama kehamilan sebelumnya?

​

​

Apakah VBAC?

VBAC singkatan dari vaginal birth after caesarean. Istilah ini digunakan ketika wanita melahirkan per vagina setelah sebelumnya pernah memiliki riwayat operasi sesar. Lahiran per vagina di sini termasuk lahiran spontan ataupun lahiran dengan bantuan alat (vakum atau forsep). 

​

​

Apakah operasi sesar elektif  berencana?

Operasi sesar berencana berarti operasi sesar yang direncanakan. Tanggal dilakukannya sesar telah ditentukan pada kunjungan antenatal atau saat kontrol. Biasanya operasi sesar dilakukan 7 hari sebelum taksiran persalinan anda, kecuali bila terdapat alasan tertentu sehingga anda perlu dilakukan operasi lebih cepat. 

​

​

Apakah keuntungan dari VBAC?

Keuntungan VBAC ialah:

• Persalinan pervaginam 

• Memiliki kemungkinan lebih baik lagi untuk bebas dari komplikasi pada kehamilan berikutnya lagi. 

• Memiliki waktu pulih dan tinggal di rumah sakit yang lebih cepat

• Lebih sedikit merasakan rasa nyeri pasca persalinan

• Terhindar dari operasi dengan segala risikonya. 

 

 

Kapan VBAC akan kemungkinan berhasil?

Secara keseluruhan, 75% wanita dengan riwayat 1 kali operasi sesar akan berhasil lahir per vaginam. Bila anda sebelumnya pernah melahirkan pervaginam dan juga pernah operasi sesar, maka 90% pada kehamilan kali ini akan berhasil lahiran normal. 

Mayoritas wanita dengan riwayat operasi sesar 2 kali atau lebih akan dilakukan operasi sesar kembali. 

​

​

Bagaimana peluang saya untuk berhasil VBAC?

Sejumlah faktor risiko akan membuat peluang keberhasilan VBAC menurun. Faktor risiko ini ialah:

• Tidak memiliki riwayat lahiran normal sebelumnya

• Pada kehamilan ini, persalinan / mulas tidak kunjung datang secara alami sehingga dibutuhkan induksi (dirangsang)

• Persalinan tidak maju / bayi tidak kunjung turun

• Kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 30 atau lebih saat kunjungan pertama antenatal)

​

​

Apakah kerugian VBAC?

• Operasi sesar emergency (tidak berencana)

Keadaan ini terjadi pada 25% wanita dan sedikit lebih tinggi bila dibandingkan dengan wanita yang baru pertama kali hamil / bersalin (20%). Alasan tersering dilakukannya operasi sesar emergency ialah ketika persalinan tidak maju atau bila terdapat detak jantung bayi yang tidak baik

• Tranfusi darah

Wanita yang memilih VBAC memiliki peluang 1% membutuhkan tranfusi darah atau memiliki infeksi pada rahim bila dibandingkan wanita dengan operasi sesar berencana

• Robek rahim

Ada kemungkinan jaringan paru di rahim anda bekas operasi terdahulu akan menjadi lemah dan terbuka. Keadaan robek rahim memiliki konsekuensi yang serius untuk anda dan bayi anda. Hal ini terjadi pada 0.5%. Bila persalinan memerlukan induksi (dirangsang) maka akan meningkatkan risiko kemungkinan ini dapat terjadi.

• Risiko ke janin

Terdapat risiko janin anda mati atau timbulkan kerusakan otak dan risiko ini sebesar 0.2%. Besarnya risiko ini sama dengan pada saat menjalani persalinan pertama kali. Namun risiko ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan operasi berencana. 

 

 

Kapan VBAC tidak dianjurkan?

Terdapat beberapa keadaan dimana tidak dianjurkan VBAC dan operasi sesar berencana menjadi pilihan paling aman. Keadaan ini termasuk :

• Bila anda memiliki riwayat operasi sesar 2/3 kali atau lebih

• Terdapat riwayat robek rahim pada persalinan terdahulu

• Ketika irisan pada rahim (bukan kulit) tinggi (tipe klasik / vertikal). 

• Ketika kehamilan anda memiliki komplikasi 

 

 

Apakah keuntungan dari operasi sesar berencana / elektif?

• Dapat hindari risiko robek pada rahim

• Menghindari risiko persalinan dan khususnya risiko kerusakan otak ataukematian janin akibat kekurangan oksigen selama persalinan (terjadi pada 0.1%)

Karena biasanya operasi berencana dilakukan 7 hari sebelum taksiran persalinan, ada kemungkinan persalinan (mulas) timbul terlebih dahulu sebelum tanggal yang telah ditentukan untuk sesar berencana. 10% wanita akan bersalin lebih cepat sebelum 39 minggu. 

 

 

Apa kerugian dilakukannya operasi elektif?

• Operasi yang berlangsung lebih lama dan kemungkinan lebih sulit

Operasi lebih lama daripada operasi sebelumnya karena adanya jaringan parut. Keadaan ini pula yang dapat sebabkan operasi menjadi lebih sulit dan menyebabkan risiko cederanya organ sekitar seperti usus ataupun kandung kemih. 

• Ada kemungkinan penyumbatan darah (trombosis)

Penyumbatan pembuluh darah yang terjadi di paru disebut dengan emboli paru. Keadaan ini dapat mengancam hidup. 

• Periode pemulihan yang lebih lama

Anda mungkin membutuhkan batuan sekitar dari keluarga / teman untuk urusan rumah sampai dengan 6 minggu pasca persalinan (fase pemulihan). 

• Kesulitan pernafasan pada bayi

Kesulitan pernafasan ini umum terjadi pasca sesar dan biasanya tidak berlangsung lama. Terkadang bayi membutuhkan pengawasan khusus di ruangan monitor bayi. Sekitar 3-4% bayi lahir dengan sesar memiliki kemungkinan penyulit dalam pernafasn bila dibandingkan dengan 2-3% bayi yang lahir dengan VBAC. Hal ini alasan mengapa operasi sesar berencana dilakukan pada 1 minggu sebelum taksiran persalinan. 

• Kebutuhan untuk dilakukan operasi sesar berencana pada kehamilan berikutnya kembali. 

Dengan makin banyaknya jaringan parut tiap operasi sesar maka meningkatkan risiko plasenta (ari2) tumbuh ke jaringan parut sehingga akan membuat sulit untuk dilepas saat operasi (plasenta akreta/perkreta/inkreta). Keadaan ini yang sebabkan perdarahan dan membutuhkan pengangkatan rahim (histerektomi). Risiko ini meningkat sejalan dengan makin banyaknya jumlah operasi sesar yang dilakukan). 

 

 

Bagaimana bila mulas spontan (persalinan) tidak kunjung datang sampai dengan usia kehamilan 41 minggu?

Beberapa pilihan akan diberikan pada keadaan ini;

• Induksi persalinan. Tindakan ini akan meningkatkan kejadian robeknya rahim dan pada dasarnya menurunkan keberhasilan VBAC. 

• Operasi sesar elektif. 

​

​

Bagaimana bila saya telah memutuskan untuk melakukan operasi sesar elektif dan tiba2 saya mulas (persalinan) sebelumnya?

Sebaiknya segera menghubungi rumah sakit untuk memberitahu anda mulas. Kemungkinan besar operasi sesar emergency akan dilakukan.